提案摘编·社会治理现代化（九）

  近年来，我国始终把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为第一个任务，统筹推进医保基金监管制度体系改革和常态化监管。但是，由于医疗服务行为具有高度的专业性、信息不对称性和治疗结果不确定性，导致医保基金监管还存在一些问题，如智能化监管建设滞后、监管力量整体不足等。

  建议：一、推进居民健康信息大数据建设，构建“大数据﹢AI”基金监督管理体系。尽快建立全国统一，由医保、卫健、公安、市场监管、财政等部门共同参与的信息数据互通共享渠道和机制，整合各类居民健康信息，形成居民健康信息大数据；打通医保与定点医药机构等被监管单位之间进销存、财务管理、业务管理等信息系统，堵住因信息不对称导致的监管漏洞。

  二、依托居民健康信息大数据，实现高效率低成本精准实时监管。建议依托构建的居民健康信息大数据，充分运用数据挖掘、AI等智能技术，加强完善全国统一的智能审核监控系统，解决监管中全局性、针对性、敏捷性问题，有效解决稽核监管人员不足问题，对医疗机构、药店等医保使用对象实时监控。通过AI模型，实时进行数据挖掘和分析，及时有效地发现违反相关规定的行为，并采取阻断措施，达到医保基金实时精准控费的成效，实现高效率低成本的监管。

  三、建立责任回溯监督管理机制，从动机上杜绝骗保情况。在“大数据﹢AI”监督管理体系建成后，建议完整保留各类监管数据，定时进行医保数据回溯监管。任何AI模型都不是完美的，但AI可以自我完善，对于部分较为复杂，需要结合一段时间数据，才能识别出的医保基金滥用行为，实时监管中有几率存在遗漏，为此，建议定时进行责任回溯机制。一方面能够在回溯管理中，结合人工判断，将识别的遗漏案例作为素材，补充到AI案例库，提高实时监管能力，确保监管不留死角。另一方面，也可从制度上保证医保基金使用责任终身追溯机制，从动机上破除医疗机构、药店、参保用户等医保使用对象的侥幸心理，从根源上杜绝骗保情况的发生。

  目前城镇和乡村居民基本医疗保险还存在保费上涨速度过快、地方财政压力增大、管理使用方式不合理等问题。建议

  一、合理控制城镇和乡村居民基本医疗保险涨幅，探索建立与城镇和乡村居民收入增长相匹配的定价机制。

  二、建立利益引导机制。积极借鉴交强险、车损险中年度未发生赔付，来年费用逐级享受折扣价的做法。试行未发生报销奖励办法，即若农户上年度未发生医疗报销，则在下年度享受一定的折扣方式缴费，引导和鼓励城镇和乡村居民节约医保资金，减少医疗资源浪费。

  当前，医疗费用持续增长，医保基金支出压力不断加大。同时，城镇和乡村居民基本医保缴费涨幅较快、城镇和乡村居民缴纳积极性下降等问题也凸显出来。建议

  一、缩短集中征缴期，集中征缴期设置为12月开始到次年2月底结束较为合适。

  二、建立动态调整机制。逐步建立城镇和乡村居民基本医疗保险缴费标准与人均可支配收入挂钩机制，在一定时期保持医保个人缴费标准相对来说比较稳定，减少提标的频次和个人增加比例。科学制定参与主体筹资责任的分担机制。试点建立个人账户。

  一、从各省上解的资金提取国家调剂金。职工医保国家调剂基金可以由各省（自治区、直辖市）职工医保上解。各省（自治区、直辖市）按照其上年度职工医保基金收入作为计算上解额基数，以后年度可根据制度运作情况动态调整。

  二、职工医保国家调剂基金可从各省（自治区、直辖市）职工医保累计结余中提取。

  三、国家调剂金中分别设立风险储备金和风险调剂金，建立与年度绩效考核结果相挂钩的基金调剂制度。

  一、完善生育假期立法，明确规定生育假期类型，注重对男性生育权的保障和生育责任的分配，确保男性在生育过程中的有效参与，建立合理分担生育假期成本机制。

  二、健全生育配套政策，充分保障职工生育休假期间待遇，合理规定休假长度，科学设置育儿假、陪产假天数，灵活设置休假安排，鼓励劳资双方通过集体协商灵活安排生育期间的休假、上班时间和工作方式。

  三、强化生育制度执行，按时进行检查督促落实，树立企业和事业单位典型，加大政策宣传力度，让群众更好知晓生育假期休假政策，构筑生育友好的社会环境。

  近年来国家和社会各界高度关注人口高水平质量的发展，但对其中存在的性别问题的重视程度仍然不足。建议

  一、将出生人口性别比治理作为政府有关部门的重要考核指标，及时有效地发现和解决治理工作中的问题。

  二、加强宣传教育，转变重男轻女的思想观念，树立男女同尊、男女同权、男女同荣的现代观念。加强对青少年的性别教育，培养性别意识和性别平等的价值观。

  三、完善政策支持，进一步保障妇女权益，鼓励男女一同承担家庭与育儿责任。加强对女性的就业保障和职业发展支持，消除就业和职场中的性别歧视。通过保障女性的生命权、政治权、就业权与财产权，提高女性的经济地位和社会地位。

  从婚检率做得好的地区看，最大的亮点是把婚前医学检查中心与婚姻登记机构紧邻设置，提供“婚登、婚检一站式”服务，这种设置可行但并不完善。建议

  一、在提高婚检率举措中，全方位科普提高适龄人群婚检意愿是重中之重，把婚检科普植入婚姻登记流程中，共推婚检率的提升。

  二、对婚姻登记体制进行创新改革试点，婚姻登记处尽可能和婚检同进一大门或同处屋檐下；建议试点增加仅供结婚的婚姻登记网点进驻妇幼保健院。

  三、相关部门加大扶持力度，把生育力评估项目纳入免费婚检项目中；在不增加婚检费用的前提下，优化检查报告，提供更详细更全面的化验结果，提升婚检意愿。

  一、建立政府统筹、企业和事业单位、公益组织等共同参与的资源供给体系。确保资源供给的稳定性，建立基于公益性的监管制度，严禁利用学习平台推销产品。

  二、推动数字技术教育“适老化与便捷化”改造。完善远程学习支持系统建设，开发兼具“普适性与差异性”的优质数字教育资源，满足多种群体的个性化学习需求。

  三、针对老人学习需求提供线上和线下学习指导服务。建立专业的学习指导队伍，建设一支乡村“能人”教师队伍，提供线上线下相互支持的学习指导服务，破解乡村老人学习能力逐步降低的难题。

  家庭养老床位作为破解养老难题的一种创新举措应运而生，但目前家庭养老床位还处于探索发展阶段。建议

  一、构建“一体化”管理，将适老化改造、信息化平台建设、专业护理服务等涉及家庭养老床位项目统一打包建设。

  二、打造“专业化”服务，严选家庭养老床位的服务提供主体，明确提供家庭养老床位服务的必须是民政部门批准的三星级以上养老机构或居家养老服务中心。

  四、提供“同等化”扶持，完善扶持政策，为家庭养老床位服务机构提供综合运营补贴。

  老年人由于年龄和教育水平等因素，对加快速度进行发展的新兴数字技术感到陌生和困惑，没办法理解、适应和运用。建议

  一是政府积极作为，发挥顶层设计与政策引领的作用。积极落实国务院办公厅发布的《关于切实解决老年人运用智能技术困难的实施方案》，加强老年人数字化培训，加强对老年人的信息安全保障，特别是在医疗、金融领域加强审核监管。

  二是积极带领企业参与，推进数字技术应用适老化改造。以老年人的实际的需求为导向，推出更多适合他们使用、易于操作的智能产品与服务。